Образец полиса ДМС для физических лиц
Invest82.ru

Институт финансов

Образец полиса ДМС для физических лиц

ДМС страхование для физических лиц

ДМС для физических лиц — услуга востребованная и, учитывая ухудшающуюся экологию, сложные условия труда и постоянную нехватку персонала и медикаментов в больницах, просто необходимая. Добровольное медицинское страхование позволяет получить более полный спектр услуг, чем ОМС, многопрофильную врачебную помощь, сэкономить время и деньги в случае наступления страхового случая. ДМС обычно входит в часть соцпакета сотрудников крупных организаций, и является приятным бонусом для специалистов. Кому будет выгодно добровольное страхование, как оформить полис и нужно ли обязательно делать это через работодателя или посредника?

Что это такое?

Полис ДМС дает возможность пройти бесплатное обследование, получить лечение или консультацию у профильных медицинских специалистов. Наличие такого документа откроет двери в огромное количество клиник, больниц и других лечебно-профилактических учреждений, с которыми у страховщика заключен договор о сотрудничестве. Работает добровольное медицинское страхование достаточно просто:

  • При возникновении любого случая, который входит в список страховых случаев конкретного полиса ДМС, клиент должен позвонить своему страховщику. Консультант объяснит, куда лучше подойти с возникшей проблемой и как дальше действовать;
  • В подходящее медучреждение можно обратиться без звонка, но застрахованный должен убедиться, что его полис подойдет для обслуживания. Получить ответ на этот вопрос можно в регистратуре лечебного учреждения;
  • Если возможности посетить ЛПУ самостоятельно у застрахованного лица нет, то наличие ДМС иногда позволяет вызвать врача на дом.

Полис ДМС гибок и удобен. В такую страховку включаются все необходимые дополнительные услуги, например, протезирование зубов или санаторное лечение, а получить их можно в нескольких клиниках — на выбор застрахованного. Также ДМС обычно избавляет от ожидания, очередей и нереальных сроков приема у нужного специалиста. Страховые компании, заключая договора с ЛПУ, обязывают их обслуживать посетителей с полисом добровольного страхования без задержек.

Как оформить и стоит ли это делать?

Реклама брокеров, посредников, третьих лиц, которые готовы помочь оформить ДМС для физических лиц быстро и без проблем, появляется в СМИ постоянно. Поэтому обывателю сложно поверить, что самостоятельно застраховаться можно также легко. Начинать стоит с выбора страховой компании, в России их несколько десятков, но лучше отдать преимущество крупной и проверенной организации, к примеру, «РЕСО-Гарантия» или «Росгосстрах». Такие страховщики не только более надежные, но и часто дают скидки или проводят акции, позволяющие сэкономить.

После этого стоит изучить все предлагаемые программы и страховые продукты и выбрать несколько подходящих. Нельзя ориентироваться только на информацию, размещенную на официальном сайте СК, стоит посетить офис или пообщаться с менеджером по телефону. Так можно будет выявить «подводные камни» определенного полиса ДМС и его дополнительные возможности. Для заключения договора ДМС физлица понадобятся заявление и паспорт. Часто крупные страховые компании, особенно заключающие договор добровольного медицинского страхования с обширным или специфическим перечнем услуг, могут потребовать у потенциального клиента медицинские свидетельства или результаты обследований. Сразу после оформления договора и оплаты взноса, застрахованное лицо получает на руки оригинал полиса ДМС. Выгода покупки полиса зависит от многих факторов:

  • Условия работы;
  • Состояние здоровья;
  • Финансовые возможности;
  • Наличие поблизости ЛПУ.

Если застрахованное лицо постоянно находится в условиях повышенной опасности или работа просто тяжелая, приводящая к проблемам со здоровьем, то ДМС, безусловно, выгоден и нужен. При этом стоит выбирать ту страховую программу, которая при минимуме вложений даст максимум защиты от возможных рисков. К примеру, для профессиональных водителей страховщики часто предлагают ДМС от ДТП. В случае аварии у застрахованного лица будет намного больше возможностей получить врачебную помощь немедленно. Дальнейшие последствия для здоровья также будут устраняться за счет страховой компании, а не водителя.

Молодому и здоровому человеку, который работает в офисе и не занимается экстремальными видами спорта, вряд ли будет выгоден полис ДМС. Но если проблемы уже есть, возрастные или приобретённые, и в будущем прогнозируется ухудшение состояния или требуется регулярная медицинская помощь, то ДМС позволит существенно сэкономить, нужно только правильно выбрать страховую программу. Полис ДМС, как правило, не дешевый, но он позволяет сэкономить намного больше, если страховой случай все-таки наступит. Людям, живущим в сельской местности, где до любой поликлиники несколько десятков километров, наличие полиса медицинского страхования вряд ли облегчит жизнь. Но любому горожанину стоит задуматься о ДМС, так выбор ЛПУ расширится, а помощь станет более быстрой.

Сколько стоит полис?

Единой цены на полис добровольного медицинского страхования физического лица не существует. В одной компании цены на похожие страховые программы для разных людей отличаются, иногда в несколько раз. Влияют на формирование стоимости обычно перечень услуг, которые застрахованный хочет получить по полису ДМС; пол, возраст и состояние здоровья; выбранные медучреждения; сфера деятельности застрахованного лица; срок действия полиса ДМС.

Пример стоимости полиса ДМС для физического лица

Мужчина 1986 года рождения решил оформить полис ДМС с функцией вызова врача на дом и возможностью получать расширенные стоматологические услуги. В 2018 году он получил такие предложения от страховых компаний:

  • «МАКС» — от 15 360 рублей
  • «Русский стандарт Страхование» — 51 200 рублей
  • «Ресо-Гарантия» — 40 400 рублей.

Стоимость, указанная выше, не является окончательной, а учитывает только пол, возраст страхователя, ценовую категорию медицинских учреждений и набор медицинских услуг. В окончательный расчет стоимости могут быть внесены существенные коррективы.

Стоимость базовой программы для физических лиц может быть ниже заявленной, но и количество услуг, предоставляемых медучреждениями по полису ДМС будет ограничено. Чаще всего в стандартный пакет включается амбулаторная помощь, скорая и неотложная медицинская помощь, некоторые страховые организации включают экстренную стоматологию и телемедицину (возможность получения онлайн-консультаций от врачей-специалистов).

Заключение

Таким образом, тарифы на медицинское страхование для физических лиц несколько выше, нежели при корпоративном страховании, но несмотря на это, частное лицо может самостоятельно оформить полис ДМС в страховой компании, подобрав подходящую для себя программу страхования с тем набором услуг, который необходим ему лично. Выбор полиса ДМС может быть выгоден потому, что у застрахованного будет обширный выбор медицинских учреждений, квалифицированных специалистов и комфортного обслуживания в любое удобное для него время.

ДМС — добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование — современный способ получить качественную многопрофильную медицинскую помощь. Оформить полис ДМС можно в любом офисе «Росгосстраха».

ДМС можно разделить на индивидуальное страхование (страхователь — физическое лицо) и коллективное, когда работодатель оформляет ДМС для сотрудников своей организации (страхователь — юридическое лицо).

Полис ДМС компании «Росгосстрах» обеспечивает:

  • широкий выбор медицинских учреждений: наша договорная база охватывает практически всю территорию России — это около 8 000 договоров в более чем 300 городах, включая специализированные, многопрофильные, частные, ведомственные ЛПУ;
  • прямой доступ застрахованного лица в выбранные лечебные учреждения;
  • широкий спектр оплачиваемых услуг по программе страхования, в том числе современные диагностические и лечебные методы;
  • консультации в ведущих специализированных клиниках и институтах;
  • круглосуточную поддержку застрахованным, оказываемую медицинским контактным центром ПАО СК «Росгосстрах».

Компания «Росгосстрах» защищает интересы застрахованных лиц и проводит постоянный мониторинг качества предоставляемых услуг в области медицины.

«РГС Защита здоровья»

Страховая программа «РГС Защита здоровья» — это удобное и простое решение для страхования здоровья в случае ухудшения его состояния в результате травмы, произошедшей по любой причине в течение срока страхования.

Страховой полис «РГС Защита здоровья» поможет вам получить:

  • Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в экстренной и неотложной формах,
  • Экстренную и неотложную стационарную помощь (не более одной госпитализации).

Страховая сумма — 200 000 рублей.
Страховая премия — 2 000 рублей.
Полис действует на всей территории России.
На страхование принимаются лица от 0 до 74 лет.
Срок страхования — 1 год.

«РГС Защита от клеща»

Данная программа обеспечивает проведение мероприятий по предотвращению и лечению заболеваний, вызванных укусом клеща. «РГС Защита от клеща» включает амбулаторную, стационарную, реабилитационно-восстановительную помощь. В отличие от полиса ОМС, в ДМС с программой «РГС Защита от клеща» входят:

  • лабораторные исследования,
  • экстренная серопрофилактика иммуноглобулином,
  • наблюдение у специалиста,
  • госпитализация с полным медикаментозным обеспечением.

Острое заболевание, обострение хронической патологии, отравление, травма – эти и другие состояния требуют оказания медицинской помощи. Ее можно получить по полису ДМС с программой «РГС Здоровье» в подходящих вам лечебных учреждениях. Несколько программ страхования, в том числе «Стоматологическая помощь» и «Экстренная помощь», позволяют выбрать оптимальные условия.

«РГС Защита от гепатита»

ДМС с программой «РГС Защита от гепатита» актуально при заболевании острыми вирусными гепатитами B и C. Оно позволяет получить услуги, не включенные в полис ОМС (дополнительные исследования, амбулаторно-поликлиническое обслуживание, приобретение дорогостоящих медикаментов).

Программа разработана в соответствии с требованиями законодательства РФ. Полис, оформленный в рамках программы «РГС Гость», подходит для получения патента на осуществление трудовой деятельности или разрешения на работу. Он дает возможность обращаться за первичной медико-санитарной и неотложной помощью в специализированные учреждения.

«Медицинская помощь при ДТП»

В рамках программы можно обратиться в медицинские учреждения, с которыми Страховщик имеет договорные отношения, по поводу травмы, полученной при ДТП на территории РФ. В список услуг входят консультации, экстренная стационарная и скорая медицинская помощь. Страховые случаи также распространяются на застрахованных лиц, находящихся в момент ДТП в транспортных средствах категории В, С, D.

«Международная медицинская помощь»

В рамках данной программы застрахованный может обратиться в определенные медицинские учреждения для получения помощи по подтверждению и лечению ряда впервые диагностированных критических заболеваний. «Международная медицинская помощь» дает возможность обслуживания в ведущих клиниках у экспертов мирового уровня, специализирующихся на лечении данных критических заболеваний. Услуги по организации лечения за рубежом предоставляются компанией Best Doctors.

«РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+»

Комплексная программа страхования «РГС Онкозащита» обеспечивает получение всей необходимой медицинской помощи в ведущих Российских медицинских центрах при впервые диагностированных в период страхования злокачественных новообразованиях.

Программа «РГС Онкозащита+» дополнительно, помимо организации лечения злокачественных новообразований, включает организацию лечения заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

Кроме того, по программам «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» также предусмотрено получение дополнительной страховой выплаты.

В рамках программы обеспечивается организация и оплата лечения Застрахованного лица.

При выявлении критического заболевания покрываются все необходимые расходы, включая проезд и проживание Застрахованного лица и его сопровождающего. Диагностика и лечение проводятся в лучших Российских медицинских центрах с использованием самых современных методов диагностики и лечения.

Медицинская помощь по программе «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» оказывается в амбулаторных и стационарных условиях и включает:

  • консультации врачей-специалистов
  • лабораторные и инструментальные исследования
  • виды лечения:
    • консервативные и оперативные методы лечения (включая необходимые расходные материалы)
    • имплантация, необходимая в целях реконструктивного лечения молочных желез, включая стоимость имплантатов
    • химиотерапия, лучевая терапия
    • физиотерапевтическое лечение
    • анестезиологические пособия
    • реанимационные мероприятия
  • послеоперационный индивидуальный медицинский пост
  • реабилитационно-восстановительное лечение (после проведенного лечения в рамках договора страхования)
  • лекарственное обеспечение
Читать еще:  Как отменить обещанный платеж теле

Дополнительно программой предусмотрено:

  • сопровождение индивидуальным врачом-куратором на всех этапах лечения
  • оплата проезда и проживания Застрахованного лица и его сопровождающего (при получении лечения в городе, отличном от города проживания)
  • психологическая поддержка Застрахованного лица и членов его семьи
  • консультирование Застрахованного лица по правовым вопросам в отношении российской системы здравоохранения (получение льгот и квот)

В программы может быть включена дополнительная единовременная страховая выплата в размере 250 000 рублей.

Страховая сумма: 6 000 000 рублей по ДМС и 250 000 рублей по страхованию от несчастных случаев и болезней.
Возраст застрахованных: 0–64 лет
Срок действия договора: 1 год
Территория страхования: РФ
Период ожидания при принятии на страхование в первый год: 90 дней по лечению злокачественных онкологических заболеваний, 120 дней по лечению заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

Преимущества ДМС в «Росгосстрахе»

  • Надежная защита здоровья в крупной российской страховой компании для вас, ваших родственников, детей и сотрудников.
  • Купить полис добровольного медицинского страхования по доступной цене можно в любом офисе нашей широкой региональной сети.
  • Поддержка застрахованного в режиме «24/7/365» и организация медицинской помощи по всей стране.
  • Широкий спектр специализированных программ по полису ДМС для физических лиц и сотрудников организаций.

Полис добровольного медицинского страхования в компании «Росгосстрах» обеспечивает высококачественные медицинские услуги.

Как купить ДМС

  • Отправьте онлайн-заявку (кнопка «Отправить заявку» внизу экрана) для расчета стоимости медицинской страховки.
  • Позвоните по бесплатным телефонам:

0530
для мобильных по России бесплатно

8-800-200-0-900
для звонков с городского телефона по России

Наши специалисты проконсультируют Вас по страховым продуктам.

Полис ДМС для физических лиц: правила получения и типы страховых программ

Люди регулярно обращаются за медицинской помощью — и это неумолимая статистика. Однако благодаря полисам ДМС вы сможете подготовиться к возможным неприятностям — полис обеспечит вам нужную врачебную помощь в лучших частных клиниках, совершить запланированный или срочный вызов специалиста, пройти терапевтический курс в стационаре и так далее. Страховка также предусматривает возмещение расходов на диагностику и профилактику — все зависит от выбранной именно вами программы.

Типы страховых программ

Что дает полис ДМС людям, желающим застраховать свое здоровье? Выделяют несколько типовых программ:

  1. Амбулаторная помощь. Позволяет вам обратиться в выбранное медучреждение для диагностики, лабораторных исследований и прохождения терапевтических процедур. Диагностирование включает в себя УЗИ, рентген, анализы крови, кардиограмма и так далее.
  2. Вызов врача на дом. Если вы не можете сами посетить медицинский центр, то имеете право вызвать терапевта на дом. Подобранная вами программа включает неограниченное число таких вызовов. Однако она не будет распространяться на неотложную помощь в случае получения травм или других срочных ситуаций.
  3. Скорая помощь — нужна для получения медицинской помощи в экстренных случаях. К вам быстро выедет бригада неотложной помощи, окажет нужные меры и перевезет на лечение в стационар.

Программа ДМС также может включать и другие услуги — специальные методики диагностирования, стоматологическую помощь, экстренную госпитализацию.

Правила получения полиса ДМС

Оформление

Для оформления полиса обратитесь в выбранную страховую компанию, нужно будет показать паспорт и составленное заявление. Самостоятельно обращаться к страховщикам возможно только по достижению 18-летнего возраста. После этого на счет компании вносится указанная сумма — страховой взнос. Некоторые организации предлагают совершать платежи в рассрочку до 6 месяцев, а некоторые — требуют погашения единовременно. После проведения оплаты вам предоставляется договор ДМС.

Фото заявления-анкеты на получение полиса добровольного медицинского страхования

Анкета, необходимая для оформления полиса Заявление-анкета для оформления полиса ДМС

В договоре прописываются все условия — и выбранная вами программа, и клиники, где клиенту будет доступна помощь, и так далее. Для заключения договора необходим только документ, удостоверяющий личность, а также средства, покрывающие страховой взнос.

Кому откажут в получении полиса

Добровольное медицинское страхование не реализуется для следующих групп лиц:

  • возраст которых превышает 75-81 год;
  • инвалидов 1, 2 группы;
  • с врожденными нарушениями здоровья (не всегда);
  • с онкологией, СПИДом, туберкулезом и т.д.

Что касается уже действующего полиса ДМС, то он окажется недействительным в случае травм, полученных при противоправных действиях, забастовках, умышленно либо в состоянии опьянения.

Что влияет на стоимость

Самый дешевый полис, как правило, распространяется только на одну указанную услугу. Чем шире действие страховки, тем дороже она будет стоить. Как правило, на сайтах крупных компаний есть калькуляторы, рассчитывающие сколько стоит добровольное медицинское страхование и предлагающие сразу купить полис ДМС. Уменьшиться стоимость полиса может, если сразу подается большое число заявок, как в случае корпоративного страхования.

На стоимость полиса оказывают влияние:

  • текущее состояние здоровья клиента, его пол и возраст;
  • сфера профессиональной деятельности (риски, присущие определенной специальности);
  • количество и тип услуг, включенных в программу;
  • уровень сервиса и диапазон цен на услуги в выбранных клиниках;
  • размер страховой суммы.

Также возможно удорожание страховки по дополнительному соглашению — если лечение проводится в другой клинике и другом городе.

Страховой случай

При наступлении страхового случая (внезапного заболевания, травмы и так далее) клиенту нужно обращаться в указанное в договоре медицинское учреждение. Под страховым случаем как раз понимается обращение владельца полиса на протяжении действия договора в медицинское учреждение для получения услуг. Полис может распространяться на лечение, консультации и диагностику, а также оплачивать стоимость лекарственных препаратов в пределах указанной суммы.

Примеры того, как выглядит полис ДМС, вы можете посмотреть на фотографиях ниже

Пример полиса дополнительного медицинского страхования для физических лиц Пример заполненного ДМС полиса в страховой компании

При обращении за любой медицинской помощью клиент должен предъявлять полис ДМС и удостоверяющий личность документ. Если в медицинском учреждении действует пропускная система, то клиенту должен выдаться пропуск страховой компанией. Перечень медицинских учреждений также прописывается в договоре.

Что делать, если не устраивает лечение?

Если уровень обслуживания в медучреждении не устраивает клиента — компетенция врачей и сделанные ими назначения — или же если выбранная клиника не оказывает нужных по состоянию здоровья услуг, то нужно обращаться к страховщикам. Именно они являются гарантом качества.
Качество контролируется опытными независимыми экспертами-врачами.

Доступен ли полис ДМС для иностранных граждан?

Программами ДМС могут воспользоваться и иностранные граждане, временно находящиеся или постоянно проживающие на территории РФ. В области медицинского страхования эти лица имеют права, идентичные с резидентами. Для получения страховки нужно обратиться в любое страховое учреждение.

Иностранные граждане могут выбрать общенаправленную или специализированную программу ДМС — то есть терапевтические или хирургические операции, контроль беременности и так далее.

Договор добровольного медицинского страхования

Договор ДМС заключается с той целью, чтобы сотрудники разных компаний смогли получать медицинскую помощь на более высоком уровне, по сравнению с услугами, оказываемыми в бесплатных поликлиниках и больницах.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Что это

Договор ДМС – официальный документ, заключаемый между двумя сторонами — страховой организацией (страховщиком) и различными компаниями (страхователями).

Согласно этому договору страховщик обязан организовать и проспонсировать оказание страхователю медицинской помощи по выбранным программам. Страхователь же должен выплатить по договору фиксированную сумму денег за медицинские услуги.

Договор добровольного медицинского страхования может включать в себя одну или несколько услуг исходя из выбранной программы.

Отличие договора ОМС от ДМС

  • договор ДМС предполагает, что пациенту предоставляется более качественный уровень медицинского обслуживания;
  • договор ДМС от договора ОМС отличается тем, что его заключают на определенный, ограниченный перечень услуг;
  • ОМС выдается бесплатно всем гражданам страны, является обязательной частью государственного страхования, а полис ДМС покупается за деньги по личной инициативе граждан, либо ДМС включается в соцпакет от работы;
  • полис ОМС ограничен определенным стандартным набором бесплатных медицинских услуг в поликлинике, ДМС имеет расширенные возможности, позволяет получить дополнительные услуги наряду с гарантированными;
  • в ОМС условия определяются государством, в ДМС все тарифы, программы назначаются страховыми компаниями;
  • в ОМС источниками средств является государственный бюджет, а в ДМС взносы работодателей.

Должен содержать

В договоре ДМС обязательно должны быть прописаны все тонкости, нюансы его исполнения.

Он должен заключаться в письменной форме и содержать в себе определенный перечень требований, без которых он будет признан недействительным.

Срок действия договора

Все сроки обговаривается двумя лицами – представителем страховой компанией и руководителем компании. Обычно он заключается ежегодно. Если в договоре не прописаны сроки, то он признается недействительным.

В договоре прописывается особый период, который называется выжидательным. По нему страховщик должен нести ответственность в случае возникновения страховых случаев, но после окончания такого периода.

Договор начинает действовать со дня подписания, но возможен и другой вариант — вступление в силу после первой оплаты страховых медицинских услуг.

Численность и имена застрахованных лиц

ДМС бывает двух видов: коллективное и индивидуальное.

В зависимости от вида перед составление договора заполняется заявление:

  • на работника компании – если это коллективный ДМС договор;
  • на страхователя лично, на членов его семьи – индивидуальный договор.
  • Когда договор заключается на работников организации, то в роли страхователя выступает работодатель, руководитель компании, а застрахованными лицами — сотрудники фирмы.

А здесь рассказано про программы ДМС Ингосстрах.

Если Вы не знаете, что такое добровольное медицинское страхование Ингосстрах, но Вас это очень интересует, то смотрите здесь.

Виды страховых случаев

Договор должен в обязательном порядке включать в себе разновидности страховых случаев. В этом официальном документы также должны быть указаны все исключения, те случае, которые не распространяются на страховку.

К страховым случаям относится обращение пациента за помощью в клинику, которая входит в список, включенных в программу добровольного страхования.

Договор может предполагать оказание разных видов помощи, как по-отдельности, так и совместно: от стоматологической, поликлинической до экстренной и скорой. Список услуг вписывается в приложении к договору.

К исключениям относится оказание медицинской помощи в случае получения травмы в неадекватном состоянии – алкогольном или наркотическом.

Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

Эти условия в договоре ДМС должны быть обязательно прописаны четко, без расплывчатых фраз и непонятного, витиеватого толкования, чтобы не возникло недоразумений.

К примеру, если оплата услуг по страховке была совершена несвоевременно, то договор теряет свою силу.

В соответствии с договором ДМС взносы по страховке можно вносить за один раз — единовременно или за несколько раз — рассрочка платежа.

Размер страховой суммы

Получать страховые выплаты вправе то лицо, в пользу которого заключен договор.

В случае возникновения страхового случая застрахованное лицо в обязательном порядке должно получить помощь от медиков тех клиник, прописанных в договоре, а медицинское учреждение должно получить оплату за оказанные услуги в соответствии с оговоренными тарифами.

Согласно договору перечень услуг может изменяться, варьироваться и в связи с этим страхователь может подвергать изменениям размер страховой суммы путем подписания дополнительных соглашений со страховщиком.

Права, обязанности и ответственность сторон

Компания, застраховавшая своих сотрудников вправе:

  • проверять наличие услуг, оказываемых в мед учреждениях, их обоснованность.
  • проводить проверку, насколько верна информация, прописанная страхователем в договоре;
  • отказывать в оплате услуг, если это предусмотрено договором.

Страховая организация имеет свои права — предъявлять требования к своим страховщикам предоставлять застрахованным лицам медицинские услуги лишь в тех клиниках, больницах, которые прописываются в договоре страхования ДМС.

Обязанности страховщика

  • создавать необходимые условия для оказания медицинских услуг в соответствии с выбранной программой;
  • выдавать полисы застрахованным гражданам на руки;
  • не разглашать личные данные лиц;
  • производить оплату услуг своевременно — в те сроки, которые прописаны в договоре.
Читать еще:  Закон о микрофинансовых организациях

Страхователь обязан

  • при невозможности оказании услуг сообщать об этом страховщика;
  • предоставлять полную информацию при заключении договорах обо всех обстоятельствах, факторах, которые могут, так или иначе, повлиять на оценку страхового риска;
  • вовремя оплачивать услуги страховой компании.

Порядок заключения

Для заключения договора ДМС подается заявление, которое составляется непосредственно на страхователя, представителей его семьи или на сотрудников компании при коллективном страховании.

В заявление нужно указывать все личные данные, которые могут потребоваться для выбора программы, ее стоимости.

  • пол;
  • профессиональную сферу деятельности;
  • семейное положение;
  • состояние здоровья – наличие хронических болезней, травм, перенесенные болезни, физическое состояние;
  • возраст;
  • место проживания.

При подписании договора, в котором содержатся повышенные гарантии, которые являются наиболее высокооплачиваемым, в заявление следует указать дополнительную информацию следующего характера:

  • в каком возрасте умерли родители;
  • предрасположенность к болезням;
  • имеются ли у пациента наследственные заболевания;
  • результаты основных анализов – крови, мочи и т.д.;
  • выписки из истории болезней. Возможно, потребуется пройти
    дополнительные обследования.

Это все требуется предоставлять страховой организации при заключении индивидуального соглашения, если же заключается коллективный договор, то все будет гораздо проще.

И никаких дополнительных сведений, бумаг предоставлять не потребуется.

После получения заявления страховая организация имеет право:

  • отказать в страховании лица, если на то имеются объективные причины;
  • пойти на риск, не поменяв условия договора, т.е. на стандартных условиях;
  • пойти на риски, повысив тарифы и прописав в договоре особые условия.

В заявлении, которое необходимо заполнить для создания договора ДМС прописывается срок, в течение которого документ будет считаться действительным:

  • определенный промежуток времени – поездка за границу;
  • определенный срок – 1 год -10 лет;
  • неопределенный срок.

Кто заключает

Заключается такой договор между организацией, работающей в любой сфере и независимо от числа сотрудников, работающих в ней и страховой компанией.

Пользоваться медицинскими полисами будут сотрудники организации, которая решила застраховать здоровье своих подопечных.

Страховая компания по договору ДМС обязуется оказывать медицинскую помощь в соответствии с выбранной программой.

Если Вас интересуют отзывы о РЕСО ДМС, то смотрите тут.

Хотите узнать все про полис добровольного медицинского страхования? Мы предоставили Вам эту информацию.

Если Вас интересует ДМС для иностранных граждан от Росгосстрах, то читайте дальше.

Коллективный договор

Коллективный договор заключается между компанией любой сферы деятельности, любым количеством сотрудников и страховой компанией.

Под каждого клиента составляется индивидуальная программа ДМС, исходя из пожеланий страхователя.

Огромным преимуществом такого вида страхования является то, что благодаря его существованию можно застраховаться на льготных условиях по более дешевым тарифам, чем в случае с индивидуальным соглашением.

Индивидуальный

Индивидуальный договор ДМС заключать не так выгодно как коллективный, т.к. выплаты по страховым взносам будут гораздо выше, и платить придется уже не работодателю, а лично вам, членам вашей семьи.

Стоимость полиса ДМС будет зависеть от выбранной вами программы страхования и указанной в договоре, вашего возраста, наличия проблем со здоровьем.

Отдельно существуют специальные программы для страхования пожилых лиц, студентов, детей и прочих лиц.

Независимо от того, какой был заключен договор: индивидуальный или коллективный, у вас на руках будет находиться полис, по которому вы сможете обращаться за помощью в медицинские учреждения, указанные в договоре.

Образец договора добровольного медицинского страхования

Составлять договор ДМС самостоятельно или обращаться к юристу нет смысла.

Существуют типовые договоры добровольного медицинского страхования.

С образцом договора ДМС можно ознакомиться, скачав его по этой ссылке: Образец договора.

Порядок заключения договора ДМС можно посмотреть в положении о ДМС. Для этого скачайте документ тут: Положение о ДМС.

Видео: Добровольное медицинское страхование

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:
    • Москва и Область – +7 (499) 110-43-85
    • Санкт-Петербург и область – +7 (812) 317-60-09
    • Регионы – 8 (800) 222-69-48

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Добровольное медицинское страхование для иностранных граждан с 2020 года

Нахождение иностранных подданных на территории Российской Федерации обусловливается наличием некоторых неукоснительных документов, и свидетельство ДМС для иностранных граждан с 2020 года является не менее обязательным условием их нахождения в стране. Трудоустройство оформление спецификации на работу подразумевает подачу в ближайшее региональное отделение Федеральной миграционной службы РФ необходимого пакета документов и полис добровольного медицинского страхования. Заключается договор на период последующих 12 месяцев.

Нужен ли полис дмс для иностранных граждан

С 2015 года на территории страны введено обязательное медицинское страхование иностранцев прибывших в Россию по различным на то причинам, а 2020 ознаменовался тем, что полис ДМС для иностранных граждан стал не менее обязательным документом, чем ОМС. Зарубежным гостям предлагается приобрести страховой сертификат в день прибытия, иначе их нахождение в России будет считаться незаконным. При этом статус приезжего не имеет значения, будь он туристом на выходные дни, или намеренным на долгосрочное пребывание, либо трудоустройство.

Что дает страховка ДМС иностранцу

Ее получение является обязательной процедурой для прибывших из-за рубежа, что позиционируется дополнительным правом проживания на российской земле. Наличие упомянутого сертификата предоставляет возможность бесплатного посещения медицинского учреждения, получения необходимой квалифицированной помощи, включая, неотложную. Конечно, полный объем помощи пропорционально зависит от суммы указанной при подписании договора.

Последние три года охарактеризовались несколькими изменениями стоимости медицинской компенсации, ее лимитом минимальной цены, новыми правилами получения. Еще пару лет назад ДМС для мигрантов стоил не более 500 рублей при страховке 30 тысяч. Нынче последняя цифра возросла втрое и равняется 100 000. Это конечно отразится и на цене страхового свидетельства.

Есть ли штраф за отсутствие страховки

В 2016 году введено штрафование иностранных подданных за отсутствие названной страховки. Если проверка документов выявит подобное нарушение, либо страховая сумма возмещения составляет меньше чем 100 тысяч рублей, подобное будет приравниваться к административному правонарушению. Закон карает данное отклонение от нормы — отсутствие полноценного сертификата, штрафом от 2 тысяч до 7. Одноразовое нарушение грозит лишь только административным штрафом, рецидив — повторное нахождение без сертификата в течение одного года грозит наложением запрета на въезд в Российскую Федерацию. Закон об административных нарушениях оговаривает подобную статью.

Где можно оформить

Процедура медицинского страхования предусматривает две формы оформления документа:

Первая так же подразумевает два вида — личное, либо при помощи работодателя. Работник или иной иностранный гость России может лично обратиться в одну из страховых компаний для заключения договора. Дорожащие своими подчиненными работодатели берут эту обязанность на себя. Им так же это не составляет большого труда, ведь в стране существует много агентств, где можно купить полис ДМС для иностранных работников. Если у директора предприятия не так уж много свободного времени, купить страховой сертификат возможно онлайн через сайт компании. Ниже приводится список некоторых надежных страховых агентств проводящих страхование зарубежных гостей, например:

  • Росгосстрах практикует помощь Единого медицинского центра по оказанию первой, неотложной, узконаправленной;
  • страховое агентство Росно предлагает программу Мигрант для оформления иностранных граждан, куда входит амбулаторные, поликлинические услуги, предусмотрена стоматология, размещение в стационаре, вызов врача домой;
  • Ресо-Гарантия так же предусматривает амбулаторную, специальную медицинскую помощь, размещение в больничном учреждении.

Конечно, это перечислена часть страховых компаний, получить полис ДМС иностранец имеет право избрать другие агентства.

Документы для оформления

На самом деле, добровольная процедура считается обязательной для зарубежных посетителей России, планирующих пробыть в стране не менее трех дней. Отказ от упоминаемой процедуры грозит гостю штрафом, либо при повторном игнорировании — запрет на въезд. Так же оформление полиса дмс для иностранных граждан обязательно при трудоустройстве на работу, он входит в минимальный комплект документов.

Данный пакет документов является обязательным для получения сертификата гражданином и включает:

  • гражданский, зарубежный паспорт, либо удостоверение личности, дублированные на русском языке или заверенная нотариусом их переведенная копия;
  • миграционную карту с указанием срока пребывания в РФ, подтверждение Федеральной миграционной службы о постановке на учет;
  • разрешение временного пребывания в форме отметки в паспорте;
  • квитанция уплаты необходимых сборов.

Юридические лица, корпоративные клиенты заключают договор с выбранным страховым агентством перед заключением трудового договора с работниками.

Комплект документов для страхования несовершеннолетнего ребенка включает:

  • документ идентификации личности;
  • справка, медицинское освидетельствование о состоянии здоровья на момент заключения договора.

Последнее необходимо для внесения в свидетельство необходимой профилактики, либо лечения хронических патологий.

Пошаговая инструкция

Зарубежному гостю не представляется никакой трудности получить страховку дмс. Ему следует только обратиться в одну из организаций заключающей подобного рода договоры. Приведенная пошаговая инструкция облегчит процесс получения иностранцу необходимого сертификата:

  1. Письменно сообщить о своем намерении оформить данное страхование.
  2. Предоставить обязательный комплект документов.
  3. Избрать в соответствие с продолжительностью пребывания в стране, характера нахождения полис добровольного медицинского страхования для иностранных граждан. Договор заключается при намерении пробыть на российской земле более трех суток.
  4. Оплатить сертификат.

Последней операцией процедуры станет его получение.

Сколько стоит полис

После некоторых изменений законодательства о пребывании иностранных подданных в стране, точно указать цену полиса не представляется возможным. Его стоимость будет зависеть от некоторых факторов. Главным условием страхового соглашения будет время его продолжительности. Краткосрочные сертификаты стоимостью значительно уступают годовым. Последние включают стоматологическое обслуживание, вызов врача на дом, чего можно избежать, например, находясь пару месяцев. Поэтому, сколько будет стоить полис, получатель узнает при подписании договора.

Цена так же варьируется стоимостью услуг клиник-партнеров страховщика — одни предложат обычное медицинское обслуживание, другие — элитный сервис. Следуя рекомендации Министерства труда и соцзащиты, стоимость сертификата варьируется от полутысячи рублей до 12 000. Выходит, что его средняя цена находится в пределах от 3 до 7 т. р. и зависит от следующих аспектов:

  • страхового агентства, его существующих тарифов;
  • клиник, больниц-партнеров организации;
  • возраста, его состояния, самочувствия, половой принадлежности;
  • сферы деятельности избранного производства связанного с наличием возможных страховых случаев, заболеваний;
  • перечня медицинских услуг, обобщающихся сертификатом.
Читать еще:  Как получить деньги бесплатно

Более подробную информацию предлагается узнать на официальных сайтах компаний с описанием конкретных страховых рисков, разъяснением каким категориям предоставляется полис.

Кто оплачивает ДМС иностранцу

Заботы и расходы заключения соглашения между иностранцем и страховщиком берет на себя первый — это его обязанность. Однако внести страховую премию за стоящего сотрудника, позволено и работодателю. Это оговаривается обеими сторонами во время трудоустройства. Разница оплаты обусловлена следующими факторами:

  • самостоятельное, либо туристское посещение страны оплачивается из кармана зарубежного гостя;
  • приглашение работодателя подразумевает оформление необходимых документов за его счет;
  • дмс иностранных студентов упрощается тем, что их государство оплачивает его самостоятельно.

Следовательно, иностранным студентам полис обойдется бесплатно.

Как выглядит полис

Полис для иностранных граждан оформлен на листе бумаги, где указаны:

  • страхователь;
  • данные его паспорта;
  • застрахованные с ним лица;
  • дата рождения;
  • категория риска;
  • период пребывания и др. сведения.

Внизу документа идет полное описание заключенной программы страхования.

Можно ли оформить на детей

Оформление свидетельства дмс для детей иностранных граждан так же является необходимым условием их пребывания в России. Он предназначается для посещения дошкольных, школьных заведений, спортивных секций, кружков по интересам, других детских организаций. Соглашение заключает следующие услуги:

  • неотложную медицинскую помощь;
  • амбулаторное посещение лечебных заведений;
  • получение прививок, вакцинации;
  • предоставление стационаром медицинских услуг.

Предоставление страхового сертификата позволит ребенку бесплатно обойти всех врачей, получить необходимую справку для посещения школы, дошкольного заведения, секции, кружка.

Что нужно знать беременным

Агентства, предоставляющие программу Беременность, предлагают следующие услуги:

  • плановое посещение гинеколога, профильных специалистов;
  • лабораторное обследование;
  • ультразвуковое исследование, кардиотокографию;
  • курсы для будущих матерей;
  • роды с последующим наблюдением.

Обычно полис приобретается на третьем триместре продолжения беременности.

Что делать если есть только временная регистрация

Лица с временной регистрацией приравниваются к полноправным гражданам РФ. Поэтому им необходимо заключить договор на оформление обязательного медицинского страхования.

Законодательство

Федеральный закон об ОМС претерпел некоторые изменения. Исходя из него, полис добровольного страхования представляется неукоснительным документом для зарубежных гостей. Он так же необходим для трудоустройства, получения патента, временной регистрации продолжительного срока пребывания. Отсутствие данного свидетельства, либо заявленного на меньший срок, чем продолжительность нахождения в РФ, карается не только административным штрафом, но и депортацией из страны.

Заключение

Оформление полиса ДМС для иностранных граждан с 2020 года стало обязательным условием их проживания в Российской Федерации. Сертификат так же является необходимым детям иностранных граждан, соискателей рабочего места, зарубежным гостям, планирующим пробыть на территории России более 3 суток. Наличие упомянутого свидетельства гарантируем его владельцу получение бесплатной качественной медицинской помощи.

Помощь с оформлением и легализацией иностранных граждан в России может оказать наш юрист. Запишитесь на бесплатную консультацию прямо сейчас на нашем сайте в специальной форме. Обязательно поможем.

Также рекомендуем ознакомиться с условием ДМС Ренессанс Страхование. Возможно, он вам подойдет.

Ждем ваши вопросы и в благодарность, просьба оценить этот пост и поставить лайк.

ДМС ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ И ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ

Наши партнеры: самые надежные страховые компании России

ДМС для юридических лиц

Какие опции я могу выбрать по Программам ДМС?

Преимущества онлайн магазина ДМС страхования

Ведущие ДМС клиники Москвы и Московской Области

Самые частые вопросы по выбору полиса ДМС для физических лиц

ДМС (добровольное медицинское страхование) — это альтернативный вид медицинского страхования для физ. лиц, который в отличие от обязательного медицинского страхования (ОМС) позволяет клиенту обслуживаться в частных и ведомственных клиниках и больницах, не доступных по ОМС. Данный вид страхования является платным для клиента и носит добровольный характер. Договор может быть оформлен как самим физическим лицом, так и его работодателем юр.лицом. ДМС может включать в себя услуги поликлинической помощи, врача на дом, стоматологию, скорую помощь и экстренный стационар. Каждый полис ДМС имеет страховое покрытие, в рамках которого оказывается медицинская помощь. Средний размер страхового покрытия в России составляет 2 млн рублей.

Прежде чем приступить к поиску программы для себя или для близкого человека, ответьте для себя на следующие вопросы:

1) Какое наполнение программы я хочу?
Базовым наполнением любой ДМС программы является поликлиническое обслуживание с приемами врачей, анализами и обследованиями на территории клиники. Дополнительно к программе можно добавить врача на дом, стоматологическую помощь, скорую помощь и экстренный стационар.

2) В какой клинике или в каком районе я хочу обслуживаться?
Вы можете выбрать клинику, в которой Вы уже обслуживались и которой доверяете, или же, если покупка ДМС полиса для Вас в новинку, просто определитесь с районом, где бы Вам было удобно обслуживаться: это может быть район Вашего проживания или местность рядом с Вашей работой.

3) Какой максимально бюджет я готов заложить на покупку ДМС? Установите верхнюю границу цены, и рассматривайте все варианты программ, которые попадают под Ваш бюджет.

Ответив на эти 3 вопроса Вы сможете подобрать для себя наиболее оптимальный вариант по медицинскому обслуживанию.

Большинство страховых компаний требует при оформлении договора ДМС пройти медицинское анкетирование, в котором покупатель указывает заболевания и проблемы со здоровьем с лица, которое он собирается страховать. Эти заболевания могли быть диагностированы ранее или вызывают беспокойство в настоящее время.

Честный ответ на медицинские вопросы позволяет страховой компании оценить риски более частого обращения в клиники за медицинской помощью и, как следствие, спрогнозировать более высокие расходы на оплату лечения такого пациента. Именно из-за риска возрастающих убытков страховая компании увеличивают для клиентов стоимость полиса.

Рост цены может быть как на 10 процентов, так и в 10 раз и полностью зависит от тех заболеваний, которые указаны в анкете.

Именно поэтому очень важно указывать в медицинской анкете ДМС действительно имеющиеся заболевания, которые были официально поставлены, а не те, диагноз по которым не ставился, но есть просто ощущение, что это наверно именно эта проблема.

Полис добровольного медицинского страхования всегда начинает действовать не сразу, а по прошествии недели или даже двух с момента заявки. У каждой страховой компании свои сроки отсрочки начала действия, но в среднем она составляют 10 — 15 дней.

Данная отсрочка делается специально, чтобы уже заболевший человек, купив полис ДМС, не начал сразу приносить страховой компании убытки по своему лечению.

Главная концепция добровольного медицинского страхования заключается в том, что ДМС покупается не для лечения здесь и сейчас какого-то конкретного заболевания, а на всякий случай, чтобы в течение года иметь возможность получать качественную медицинскую помощь при наступлении той или иной проблемы со здоровьем.

Существует целый ряд заболеваний, лечение которых страховые компании увы не готовы покрывать по ДМС. Связано это с объективно высокими расходами на лечение, учитывание которых в стоимости страховки будет давать слишком высокую стоимость.

К таким заболеваниям относится онкология, наличие 1 и 2 групп инвалидности, генетические и наследственные заболевания.

Помимо этого страховые компании не покрывают лечение алкоголизма и наркомании и некоторых других заболеваний.

Мы являемся официальными агентами всех страховых компаний, представленных в нашем калькуляторе. В нашем агентском договоре прописано, что при предоставлении вам информации о программах ДМС мы действуем от имени и лица страховой компании. Мы не имеем права устанавливать цены отличные от тех, которые дают нам страховые, а также обязаны в полном объеме предоставлять нашим клиентам всю необходимую информацию о программах и способах их приобретения.

Наша главная задача — дать вам максимально объективный анализ предложений на рынке ДМС для физических лиц и помочь выбрать действительно подходящую программу медицинского страхования.

Нет, вы нам ничего не платите за нашу помощь в подборе программы ДМС. Наши цены на ДМС такие же, как у страховых компаний. Мы получаем агентское вознаграждение по итогам месяца от страховых за определенный объем клиентов, которых мы к ним привели.

Если Вы приобретаете полис напрямую в страховой, не обращаясь к нам, страховые компании отдают это вознаграждение продавцам внутри своих департаментов, которые оформили вам полис. Если же Вы приобрели полис через нас, страховые компании отдают это вознаграждение нам, как благодарность за то, что мы вам помогли найти подходящий продукт ДМС.

Часто происходит ситуация, когда в клинике говорят, что они работают со всем страховыми компаниями, но в нашем калькуляторе Вы видите предложения далеко не всех страховщиков по данному лечебному учреждению. Почему так происходит?

Дело в том, что многие страховые компании работают с некоторыми клиниками предпочтительно по корпоративным договора ДМС: они с радостью включают эти клиники в страховые продукты для крупных коллективов и компаний, но увы не готовы предложить эту клинику для приобретения розничными клиентами.

Это происходит потому, что договоры ДМС физических лиц для страховых компаний являются более убыточными, чем корпоративные договоры: если физическое лицо купило ДМС, оно с большей вероятностью захочет по максимуму использовать свою страховку, чем работник компании, который даже не думал о приобретении ДМС, но работодатель ему все-таки оформил полис в рамках социального пакета.

Плюс многие клиники используют практику «чрезмерной» диагностики пациента, что ведет к большим чекам для страховой компании. Именно поэтому с такими клиниками страховые стараются работать только по корпоративным договорам, где застрахованные в целом меньше склонны использовать всю возможность своего полиса ДМС, чем застрахованные по розничным контрактам.

Законодательство РФ предусматривает 15 дней срок так называемого периода охлаждения в течение которого Вы можете выразить свое желание страховой компании расторгнуть договор ДМС и получить в полном объеме оплаченные за него денежные средства.

Одно НО! Вы не должны были обращаться по своей страховке ДМС, если Вы хотите ее аннулировать и вернуть деньги. Данный период в 15 дней начинает отсчитываться с дня оформления договора: эта дата прописывается в договоре как дата его заключения.

Важный момент — данная дата может не совпадать с датой, когда Вы оплатили договор. Поэтому будьте внимательны! После окончания 15 дневного срока с момента оформления полис ДМС становится невозвратным, и даже если вы хотите расторгнуть договор ДМС, оплаченные деньги за него страховая компания уже возвращать не будет.

Самые популярные клиники по ДМС среди наших клиентов

Сеть клиник “Будь Здоров” была создана страховой компанией Ингосстрах.

На сегодня сеть насчитывает 3 клиники в Москве и еще 6 на территории России: в Санкт-Петербурге, Уфе, Каменске-Уральском, Сочи и Казани. Имеются как взрослое, так и детское отделения.

Основные задачи клиники «Будь Здоров» – эффективное оказание медицинской помощи высокого уровня, постоянное совершенствование, контроль качества и обеспечение максимального комфорта для своих пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector