Выписка из истории болезни
Invest82.ru

Институт финансов

Выписка из истории болезни

История болезни человека и эпикриз – отличия и особенности документов

Любой тип терапии предполагает наличие заключения докторов о состоянии человека. Важный медицинский бланк, предоставляющий актуальные данные – эпикриз. Информативная выписка, где врач или группа специалистов дают оценку здоровью. Итоги примененных методик, диагноз, протекание заболевания, общие рекомендации – существуют разные виды документов, отличающиеся заключительной частью.

Эпикриз отражает причины, которые спровоцировали появление болезни. Бланк содержит сведения обо всех принятых мерах по ликвидации расстройств разного генеза. Оценив состояние человека, доктор оформляет конкретный тип заключения:

  • Выписной – сведения о тяжести течения заболевания, мероприятия по дальнейшему восстановлению, ограничения для физических нагрузок и трудовой деятельности. Существует амбулаторная и стационарная форма.
  • Этапный – актуален при неустановленном диагнозе. Может оформляться через определенные промежутки времени. Документ содержит информацию обо всех вариантах лечения, комплексе профилактических процедур и результатах, достигнутых на каждом этапе лечения.
  • Переводной – похож на выписной. Отличие – указываются причины, по которым человек переводится из одного отделения в другое, отправляется в стационар.
  • Посмертный – необходим в случае летального исхода. Указываются данные о причинах смерти, действиях реанимационной бригады.

Эпикриз – медицинская форма, где допустимы свободные формулировки, разрешено не применять специфическую терминологию. При выписке из больницы пациентам часто не выдают документ, но его можно потребовать. Он позволит получить важные данные другим профильным докторам.

Форма справки 027 У (эпикриз выписной) – оправдает отсутствие человека на работе, станет основанием для перевода на более легкий труд. Необходим документ при оформлении академического отпуска.

Отличия эпикриза от истории болезни

Официальные формы нужны, чтобы дать актуальную оценку состоянию больного и отразить этапы лечения.

История болезни – подробный документ, где указывается весь комплекс лечебных процедур, лекарственные препараты, дозировки, дополнительные манипуляции. Применяется медицинская терминология, поэтапно описывается течение болезни, реакции на терапию. Оценивается результат лечения, есть диагноз при выписке из больницы. История болезни хранится только у доктора в лечебном учреждении, не должна выдаваться пациенту. Для ее получения подается запрос в письменной форме на имя главного врача.

Эпикриз – обобщающий документ информативного типа, не требует указывать подробно все этапы терапии, конкретные манипуляции. Его можно назвать аннотацией к истории болезни человека, где содержатся данные, позволяющие профильным врачам оценить картину заболевания и назначить дополнительные манипуляции.

Оформление документа

Любой тип эпикриза обязательно содержит подробную информацию о пациенте:

  • ФИО и дата рождения;
  • постоянное место регистрации;
  • симптомы болезни, жалобы человека;
  • диагноз;
  • сведения о протекании болезни;
  • заключение лечащего доктора, рекомендации узких специалистов;
  • уже осуществленные лечебные мероприятия, назначенные профилактические меры;
  • результаты клинических исследований – анализы.

Если после обследования диагноз устанавливается сразу – доктор обязан обосновать его, привести весомые доказательства. Человек перенес хирургическое вмешательство – описывается каждый этап терапии до и после операции.

Эпикриз допустимо оформлять на различных этапах наблюдения за состоянием здоровья. Например, заключение доктора, которое вносится в амбулаторную карту, имеет указания о срочной госпитализации после диспансеризации.

Вносится эпикриз в историю развития детей после достижения 1, 3, 7 лет. Необходим он и при переводе ребенка на учет во взрослую поликлинику.

Карта человека, находящегося в стационаре, включает эпикриз выписного вида, он отражает все изменения в ходе проведенных манипуляций.

Информативное заключение докторов является важным медицинским документом. Содержание бланка недопустимо разглашать. Пациент имеет право потребовать его выдачи для предоставления любому профильному специалисту.

Выписка из истории болезни

Выбор города

  • Главная
  • Документы
  • Выписка из истории болезни
  • Является ли выписка из истории болезни без больничного листа освобождением от работы?
  • Имею ли я право потребовать выписку из истории болезни новорожденного.
  • Может ли заключенный с зоны прислать домой выписку из истории болезни.
  • В каких случаях доктор может отказать в выдаче выписки из истории болезни, больному.
  • Как получить выписку из истории болезни человека, если он уже умер.
  • Публикации
  • Выписка из истории
  • Выписка из кредитной истории

1.1. Сергей! 1. Лишь в случае смерти больного заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супруге, близким родственникам умершего, а при их отсутствии – иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи по их требованию (ч. 5 ст. 67 Закона N 323-ФЗ, п. 6 Приказа N 441 н), но выдачу выписки из медицинской карты умершего названные нормы не предусматривают.
2. В свою очередь, страховая организация может потребовать предоставления выписки из медицинской карты умершего в порядке, установленном ч. 8 ст. 10 Закона РФ от 27 ноября 1992 года N 4015-1 “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, если на это имеется согласие гражданина, выраженное им при жизни в письменной форме при заключении договора страхования.

2.1. Ирина, государственные учреждения на письменные заявления предоставляют ответ в течении 30 дней со дня обращения.

3.1. — Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, никак и ничего не получите, это конфиденциальная информация, и предоставить её могут только самому мужу.

Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.

4.1. Подавайте письменное заявление о выдаче выписки в учреждение, в котором хранится история болезни. Жаловаться в департамент здравоохранения.

5.1. Вот что указано в Постановлении Конституционного Суда РФ от 13.01.2020 N 1-П “По делу о проверке конституционности частей 2 и 3 статьи 13, пункта 5 части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20 Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” в связи с жалобой гражданки Р.Д. Свечниковой”:
3. Впредь до внесения в законодательство необходимых изменений, вытекающих из настоящего Постановления, медицинским организациям надлежит по требованию супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) умершего пациента, лиц, указанных в его информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, предоставлять им для ознакомления медицинские документы умершего пациента, с возможностью снятия своими силами копий (фотокопий), а если соответствующие медицинские документы существуют в электронной форме – предоставлять соответствующие электронные документы. При этом отказ в таком доступе может быть признан допустимым только в том случае, если при жизни пациент выразил запрет на раскрытие сведений о себе, составляющих врачебную тайну.

6.1. Владислав, здравствуйте!
Не можно, а НУЖНО!
Это Вам необходимо сделать!
Очень хорошо, что Вы заранее позаботились о рецензии на экспертизу.
Также рекомендую Вам подать эту рецензию в суд через канцелярию, чтобы остался штамп канцелярии суда о принятии данного документа, и судом было рассмотрено Ваше ходатайство.

7.1. В вашей ситуации да это ваше право

Для индивидуальной консультации обращайтесь в ватсап.

8.1. Данные сведения предоставляются только по запросу суда.

9.1. Александр Сергеевич, направьте ценным письмом главному врачу заявление о направлении вам выписного эпикриза. Заявление заверьте в управляющей компании. Вам в любом случае обязаны дать ответ на ваше заявление.

9.2. Уполномочьте лицо которому доверяете доверенностью, заверенной нотариусом со спец. Полномочиями об этом.
Если уже ранее обращались, то можно направлять претензию:
1. В свою страховую компанию по полису ОМС
2.Руководителю врача, оказавшего некачественную услугу, главврачу больницы. Он обязан принять жалобу и письменно уведомить о результате ее рассмотрения.
3.Отказ руководства клиники принять меры в течение 30 дней, дает право пациенту обращаться в Росздравнадзор.
4.В целях защиты своих прав можно обратиться в Прокуратуру с требованием провести проверку в медучреждении. Сроки рассмотрения обращения те же — 30 дней.
Оставление жалобы Росздравнадзором и Прокуратурой без удовлетворения подразумевает только один вариант дальнейшего разбирательства — в суде.

10.1. Могут официальный запрос сделать в больницу.
С уважением.

11.1. Вам дадут выписку из истории его болезни только при наличии у вас доверенности от отца. Заверить доверенность может начальник ИУ.

12.1. Обратитесь к руководству больницы о предоставлении выписки из медицинской карты.

13.1. Тамара Николаевна!
Если гражданин ограничен в передвижении, можно вызвать нотариуса на дом для оформления доверенности на внучку.

14.1. — Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, обжаловать отказ в суде, но никакой истории болезни вам не выдадут, только выписку из истории болезни, на основании решения суда. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Легостаева А.В.

15.1. Теоретически – вполне. Выписка – свидетельствует о наличии определенных болезней. Она – не свидетельствует о состоянии здоровья (трудоспособности) на каждый данный момент.

16. Является ли выписка из истории болезни без больничного листа освобождением от работы?

16.1. Выписка из истории болезни часто является необходимым документом, который больной получает на руки, если он походил лечение. Она является аналогом больничного листа, и может, как прилагаться к нему, так и стать его заменой, если пациент находился в стационаре, пансионате или другом месте.

17.1. Нет, только родственники могут получить такую информацию, гражданский брак в РФ не признается, с точки зрения закона это – сожительство.
Всего Вам наилучшего!

18.1. —Здравствуйте уважаемый посетитель, не факт что можете, но нужно читать их Устав и иные локальные (внутренние документы). Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Легостаева А.В.

19.1. Ваши права грубо нарушаются, подайте на них письменную жалобу.
Это Ваше право попросить сделать выписку.

За помощью в составлении документов (претензий, жалоб, исковых заявлений и др.) и за более подробной консультацией Вы можете обратиться к выбранному Вами юристу на сайте.
Всего доброго!

20.1. Уважаемый Владимир, в данном случае экспертиза назначается по постановлению следователя, с предоставлением всех документов (больница, травмпункт и т.д.).

21.1. Наказание будет зависеть от совокупности обстоятельств дела, смягчающих и отягчающих наказание.
Согласно, пункта 37 Постановления Пленума от 11 января 2007 года, при особом порядке судебного разбирательства наказание не может превышать две трети максимального срока или размера наиболее строгого вида наказания, предусмотренного за совершенное преступление (часть седьмая статьи 316 УПК РФ). Особый порядок не всегда удобен для подсудимого и имеет только один плюс уменьшение срока из 2/3 максимального срока.
После вынесения приговора в особом порядке можете подать Апелляционную жалобу в связи суровым наказанием, также приговор вынесенный в особом порядке, невозможно обжаловать по выводам суда изложенным в приговоре (в Севи невиновностью и недоказанностью).
Непременно результат будет зависеть от работы адвоката, с которым рекомендую заключить соглашение на Вашу защиту. Обратитесь ко мне 89274479996

22.1. Учитывая, что вы сейчас на свободе, то шансы хорошие.
Ч.2 ст.228 УК РФ – это совершенные в крупном размере (хранение группой лиц не предусмотрено)
Некоторые судьи смотрят какой наркотик был приобретен, его количество.
Также можно самостоятельно обратиться в наркодиспансер, пройдите диагностику и заручитесь справкой о том, что вы в лечении не нуждаетесь.

Читать еще:  Как правильно сдать квартиру в аренду по закону

23.1. Сергей прежде всего следует обратиться к терапевту, записавшись к терапевту, у него уже будет ваша карта и на приеме объясните ему, что вам требуется.

24.1. Поскольку Вы являетесь законным представителем недееспособного, то мед. учреждение обязано предоставить Вам выписку из его мед. документов или копии (по вашему заявлению с приложением копии документа о назначении Вас опекуном).
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”:
Статья 22. Информация о состоянии здоровья
4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

25. Имею ли я право потребовать выписку из истории болезни новорожденного.

25.1. Да, имеете право потребовать выписку из истории болезни новорожденного, если это Ваш родной ребенок. Объясните, что выписка необходима дл получения консультации в других мед учреждениях.

26. Может ли заключенный с зоны прислать домой выписку из истории болезни.

26.1. Может если она у него на руках, пусть потребует у врачей выписку из истории болезни. Удачного решения вопроса Вам!

27. В каких случаях доктор может отказать в выдаче выписки из истории болезни, больному.

27.1. В случае если он что-то скрывает. Нет таких случаев.

28. Как получить выписку из истории болезни человека, если он уже умер.

28.1. Если вы подаете иск в суд, сразу в нем и ходатайствуйте о том, чтобы суд запросил из указанной вами больницы мед карты либо выписки.

28.2. На основании официального запроса.

29.1. Подавайте заявление в прокуратуру. В целях обеспечения верховенства закона, единства и укрепления законности, защиты прав и свобод человека и гражданина, а также охраняемых законом интересов общества и государства прокуратура Российской Федерации осуществляет надзор за соблюдением прав и свобод человека и гражданина, надзор за исполнением законов должностными лицами.
Прокурор в установленном законом порядке принимает меры по привлечению к ответственности лиц, совершивших правонарушения. Требования прокурора, вытекающие из его полномочий подлежат безусловному исполнению в установленный срок.
Федеральный закон “О прокуратуре Российской Федерации” от 17.01.1992 N 2202-1

30.1. Согласно ч. 1 ст. 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья предоставляется лично гражданину лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимавшими непосредственное участие в обследовании и лечении.
По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

В силу ч. 1 ст. 254 ГПК РФ гражданин, организация вправе оспорить в суде решение, действие (бездействие) органа государственной власти, органа местного самоуправления, должностного лица, государственного или муниципального служащего, если считают, что нарушены их права и свободы.

Вы можете обжаловать отказ мед. учреждения в судебном порядке.

Получить форму 027/у в Москве

Медицинская выписка (справка формы 027/у, выписной эпикриз) — это информативная выписка из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного, касающаяся состояния здоровья больного и проведенных в отношении него медицинских мероприятий (лечения), в каждом конкретном случае оказания медицинской помощи.

Содержание

и мы перезвоним в течение 1 минуты

или позвоните по телефону

Медицинская справка формы 027/у (амбулаторная форма справки) и выписной эпикриз (стационарная форма справки) — это медицинские документы, являющиеся обязательной составной частью медицинских учетных документов, оформляющихся амбулаторным и стационарным больным, находившимся на лечении в отделениях ЛПУ любого порядка (поликлиниках, диспансерах, медицинских институтах, клиниках, больницах, медицинских центрах, медсанчастях и т.д.).

Медицинская выписка (форма 027/у, выписной эпикриз) — оформляется лечащим врачом на основании учетной формы 025/у-04 (медицинская карта амбулаторного больного), формы 003/у (медицинская карта стационарного больного — история болезни) или выписного эпикриза (стационарная форма справки), в зависимости от того, в ЛПУ какого порядка (амбулаторном или стационарном) больной получал лечение.

ВЫПИСКА ИЗ КАРТЫ БОЛЬНОГО

Выписка из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного выдается по окончании курса лечения и при выписке пациента из ЛПУ на работу или учебу, при направлении больного на врачебную комиссию (ВК) или на дальнейшее стационарное, амбулаторное или санаторно-курортное лечение, а также в случае смерти больного.

Медицинские выписки амбулаторного и стационарного типов:

  • форма 027/у из поликлиники (выписка из амбулаторной карты больного — амбулаторная форма);
  • форма 027/у из больницы (краткая выписка из истории болезни или эпикриза);
  • выписной эпикриз по форме 027/у (подробная выписка из истории болезни — стационарная форма).

Примечание. Выписной эпикриз оформляется на основании данных истории болезни формы 003/у* и содержит такие же данные, как и форма 027/у, но в более развернутом виде. Таким образом, выписной эпикриз — это более подробный вариант медицинской выписки формы 027/у стационарного типа. Очевидно, что медицинскую выписку формы 027/у можно заполнить по данным истории болезни (форма 003/у) или выписного эпикриза (подробной выписки из истории болезни), но так как выписной эпикриз из стационара почти всегда хранится в электронном виде и может быть легко распечатан и передан больному, то надобность оформления медицинской справки формы 027/у в этом случае — отпадает.

КТО МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ВЫПИСКУ ИЗ БОЛЬНИЧНОЙ КАРТЫ

Справка формы 027/у (выписной эпикриз) служит для взаимного обмена информацией амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении болезни, проведенных исследованиях и лечении, состоянии больного при выписке (направлении на дальнейшее лечение), лечебных и трудовых рекомендациях больному.

*История болезни (форма 003/у) — медицинская карта стационарного больного, регистрирующая все проявления и течение болезни. Она же является первоисточником, имеющим научное значение, а также юридическим документом, отражающим обоснованность и правомерность действия врачей.

Положения, регламентирующие порядок ведения и оформления истории болезни, обязывают врача, с исчерпывающей полнотой, отражать в карточке больного наблюдаемые клинические проявления болезни, анамнез, проводимые лабораторные исследования, терапевтические мероприятия и их последовательность, динамику изменения состояния больного, продолжительность лечения и рекомендации по осуществлению дальнейшей реабилитации больного.

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ КАРТЫ

Все лечебные мероприятия заносятся в историю болезни немедленно, после назначения. Все записи должны быть разборчивыми и четкими.

  1. История болезни (форма 003/у) заводится (открывается) больному в приемном отделении в момент поступления. Дежурная медсестра регистрирует больного в приемный журнал под новым номером и открывает больному медицинскую карту формы 003/у с тем же номером. Она записывает туда фамилию, имя, отчество и адрес больного; часы, минуты и дату поступления; кем и где он работает (эти сведения будут необходимы для последующего оформления больничного листа); данные температуры тела и веса больного. В таком виде медицинская карта больного передается дежурному врачу.
  2. Дежурный врач вносит в медицинскую карту больного краткие анамнестические сведения (со слов больного). Особое внимание уделяется выяснению у больного сведений о проводившемся ранее лечении, а также выяснению аллергического, эпидемиологического и эндокринологического анамнеза (наличие диабета). Далее излагаются данные, характеризующие психическое и физическое состояние больного. Исчерпывающе должны быть отражены данные телесного осмотра, назначения дежурного врача и указан номер отделения, куда направляется больной, и режим необходимого наблюдения. Здесь же записываются все лекарственные назначения (с точным указанием доз и способов применения), а также медицинские исследования, которые выполняются в отделении до осмотра больного заведующим отделением или лечащим врачом. В особых случаях дежурный врач записывает в медицинскую карту больного, какие срочные исследования необходимо провести больному утром, до прихода заведующего отделением и лечащих врачей (например: «срочно — анализ крови на сахар» или «анализ мочи на белок» и т. д.). В конце оформления приема больного дежурный врач проставляет дату осмотра и разборчиво свою подпись.
  3. Всем больным в день поступления назначаются анализы крови (клинический), РВ, анализ мочи и рентгеноскопия грудной клетки. По показаниям назначаются соответственно и другие необходимые исследования (анализы крови и мочи на сахар, на билирубин, протромбин и другие, необходимые лабораторные и рентгенологические исследования). Все дополнительные и специальные исследования, имеющие целью уточнение диагноза, назначаются после консультации с соответствующими специалистами (терапевтом, фтизиатром, инфекционистом, урологом и др.). Повторно поступающим больным рентгеноскопия грудной клетки не производится.
  4. Если выясняется, что больной ранее находился в других больницах или других лечебных учреждениях (ЛПУ), то лечащим врачом запрашиваются соответствующие выписки из истории болезни. На полях истории болезни об этом делается запись.
  5. При передаче больного от одного врача к другому, врач, лечивший больного, делает в истории болезни об этом соответствующую запись и ставит свою подпись. Принявший больного врач также об этом делает соответствующую запись в карте больного.
  6. При переводе больного в другое отделение в истории болезни (дневнике больного) подробно описываются состояние больного, мотивы, послужившие основанием для перевода; проставляются дозы лекарств, которые больной должен получать в отделении, куда он поступит. В отношении работающих больных заполняется больничный лист по день пребывания больного в данном отделении, который передается вместе с историей болезни, о чем делается запись в соответствующей графе на 1 странице истории болезни.
  7. В день выписки больного в истории болезни на 1-й странице заполняется графа «окончательный диагноз». Последний должен быть четко сформулирован. На первом месте ставится диагноз нозологический. За ним там, где это возможно, следует название формы болезни и основного синдрома. Вслед за основным диагнозом следуют диагнозы сопутствующих заболеваний и осложнений. Нозологический диагноз должен соответствовать названию болезни и официально принятой номенклатуре. Вслед за этим заполняются соответствующие графы; куда и кем выписан, количество проведенных койко-дней, количество дней временной нетрудоспособности (по больничному листу). Наконец, подчеркиваются жирной линией имеющиеся в истории болезни графы о степени трудоспособности и о качестве ремиссии при выписке.
  8. История болезни заканчивается составлением выписного эпикриза — выписки из истории болезни. Выписка из истории болезни должна быть составлена очень сжато и строго по форме 027/у. Медицинская выписка из больницы должна содержать все существенные данные анамнеза, течение заболевания, состояние больного в больнице, отражающее поставленный диагноз, а также все данные о проведенных исследованиях, лечении и о лечебно-восстановительных мероприятиях, рекомендуемых для выполнения в условиях диспансера и на дому после выписки больного из стационара.
Читать еще:  Юнистрим что это такое

Все формальные сведения в выписке из истории болезни должны строго соответствовать аналогичным данным из карты больного.

Кроме окончательного диагноза, установленного в стационаре, в «выписку» обязательно заносится диагноз врача, направившего больного в стационар.

Указываются все обнаруженные патологические сдвиги в анализах и при других лабораторных исследованиях (данные ЭКГ, АД, рентгеноскопии и рентгенографии). Если флюорография грудной клетки при последнем стационировании не проводилась, необходимо указать дату последнего исследования и сослаться на выписку, в которой были изложены последние данные рентгеноскопии. В графе «о проведенном лечении» необходимо перечислить проведенные лечебные мероприятия. Особенно исчерпывающе должны быть изложены в хронологическом порядке данные о применявшихся методах лечения. При этом необходимо указать суточные дозы (от и до) применявшихся лекарств, а также количество дней лечения.

Последовательно излагается динамика становления ремиссии (выздоровления).

«Выписка» заканчивается указаниями о выдаче больному больничного листа, о сроках явки в диспансер, о выданных больному лекарствах и дозах приема, а также о рекомендациях по продолжению терапии в амбулаторных условиях и обо всех других мерах помощи, которые необходимо оказать больному в процессе дальнейшего амбулаторного наблюдения и лечения.

В выписке из истории болезни должен быть указан номер отделения, из которого выписан больной. Кроме лечащего врача, выписку, как и историю болезни, должен подписать заведующий отделением, который должен проставить на истории болезни и на выписке соответствующий шифр болезни (по международной классификации болезней), а также должен в 3-х дневный срок передать эти документы в медканцелярию.

В совокупности, все формы медицинских выписок (справка 027/у, выписной эпикриз) – представляют собой полную медицинскую «биографию» пациента, постоянно хранящуюся у него, всегда доступную для анализа и являющуюся одним из залогов благополучия его здоровья в будущем. Ведь в случае возобновления проблем со здоровьем, наличие точных данных о предыдущих заболеваниях и применявшихся методах лечения позволит другому лечащему врачу любого медучреждения правильно подобрать эффективную стратегию (методику) следующего лечения.

В советское время ведение медицинской истории (биографии) граждан на протяжении всей их жизни было обязательным правилом. Даже результаты выездной диспансеризации чабанов на высокогорных пастбищах обязательно попадали в их медицинские карточки на «большой земле». После развала СССР многое изменилось. Старые правила перестали действовать, а новые написать забыли.

Медицина – это сфера услуг, поэтому пациент вправе сам выбирать лечиться ему в своей поликлинике по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) или воспользоваться приобретенным полисом добровольного медицинского страхования (ДМС), и самостоятельно выбрать лечащего врача и медицинское учреждение, в котором он будет лечиться. Минусом этой свободы выбора стало то, что медицинская «биография» пациента оказывается полностью разорванной между различными медицинскими учреждениями и более не представляет ни научной, ни медицинской ценности.

Если сам пациент не проявит сознательность и инициативу, то его медицинская карточка может даже «сгинуть» в любом, как коммерческом, так и в государственном медицинском учреждении.

Помимо медицинского и научного значения, медкарта больного важна в юридическом плане. Иногда она помогает доказать неправомерность действий врачей и выявить дефекты в оказании медицинской помощи. Таким образом, медицинская карта больного — досье не только на пациента, но и на врача. Выписку из медицинской карты больного может затребовать и страховая компания, и суд, например, в случае претензий к клинике со стороны пациента, для выяснения правильно ли была оказана медицинская помощь или нет.

Правила ведения и хранения медицинской документации одинаковы для всех частных и государственных медицинских учреждений. Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 10–30 от 04.10.1980 и приказу Минздравсоцразвития РФ № 225 от 22.11.2004 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам…», медицинская карта амбулаторного/стационарного больного является собственностью медицинского учреждения ее выдавшего и подлежит хранению в его стенах в течение 25 лет. Следовательно, вашу медицинскую карту «на руки» вам никто не даст!

Однако на практике фразу «вашей медицинской карты у нас нет» от работника регистратуры наверняка слышал каждый, кто обследовался хотя бы несколько раз в поликлинике по месту жительства. Тут министерские приказы — пустой звук.

Поэтому, чтобы ваша медицинская «биография» была тщательно задокументирована и всегда доступна для анализа, требуйте от лечащего врача обеспечения вам полной выписки из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного, по каждому случаю прохождения курса лечения. Все медицинские выписки получайте «на руки» и бережно храните!

Выписка из больницы

Предлагаем приобрести выписки из истории болезни по официальной форме 027/у. Подойдёт для подтверждения нахождения в больницах. Работаем с многими мед. учреждениями Москвы, оформляем быстро. Возможна доставка в день заказа.

    Бесплатная доставка Без предоплаты Оформление за 1 день

  • Описание
  • Стоимость
  • Отзывы (0)
  • Связаться

Выписка из истории болезни (выписной эпикриз) — справка, которая содержит информацию о перенесенных заболеваниях. Чаще всего такая справка требуется для того, чтобы подтвердить нетрудоспособность в какой-либо период времени. Данный документ выдает поликлиника по месту жительства или стационар, в котором пациент проходил лечение. Выписка из истории болезни способна освободить ребенка от занятий по физической культуре, от практики или для получения академического отпуска в ВУЗе, становится оправданием при прогуле на работе. Если вы не проходили амбулаторного или стационарного лечения на самом деле, но выписка вам нужна “позарез”, звоните! У нас можно купить форму 027 и другие медсправки с доставкой!

Виды справок

Выписки из истории болезни могут отличаться друг от друга. Она может быть амбулаторная (пациент лежит дома, а врач иногда приходит для обследования, проверяет самочувствие) или стационарная (больной проходит лечение в больнице).

Опираясь на медицинское заключение, сотрудники учреждения могут дать одну из следующих справок:

  • выписка истории болезни из районной поликлиники (выписка из амбулаторной карты);
  • справка формы 027у – выписывается лечащим врачом после завершения стационарного лечения (пациент отправляется домой);
  • подробная выписка из стационара (такая справка содержит полную историю болезни, симптомы, информацию о лечении заболевания).

При наличии такой справки (которая имеет юридическую силу) пациент имеет документальное оправдание своего отсутствия на занятиях или работе.

В каких ситуациях может потребоваться справка

Справка формы 027у является документом, способным подтвердить временную нетрудоспособность учащегося или работника из-за перенесенного заболевания. Чтобы ее оформить, необходимо обратиться к участковому терапевту или ее можно приобрести в частной клинике за большие деньги.

Выписку из истории болезни формы 027у необходимо предоставить, если:

  • Вы пропустили рабочий день без имеющихся на то причин;
  • Есть необходимость оформления академического отпуска (для студентов)
  • Нет возможности посещать уроки физкультуры или трудовую практику.

Если пациент, нуждающийся в получении документа, еще не достиг 18 лет, то на приеме у врача должны присутствовать родитель. А на финальном бланке должно стоять три печати (добавляется печать от педиатра).

Варианты покупки

Если долгое ожидание в очередях районной поликлиники не для вас, есть возможность приобрести готовую справку в компании “Мадам Справкина”! Для получения выписки из истории болезни, необходимо отправить онлайн заявку через сайт или позвонить нам. Уже завтра готовый документ с подписями и печатями будет доставлен вам курьером (при заказе по Мсокве).

Цена при заказе 1 шт. (заполненный бланк с печатями и подписями) от 1400 руб.
Цена за пустой бланк с печатями и подписями) от 1300 руб.
Цена при заказе от 3 шт. 1190 руб/шт.
Доставка по Москве до метро в пределах кольца бесплатно
Доставка в любую точку в пределах МКАД 200-600 руб.

Отзывов по данному бланку пока нет, вы можете добавить свой.

Тел:
Email:
Время работы: c 9.00 до 22.00 без выходных

История с болезнями: медицинская карта пациента

В каких случаях можно получить медицинскую карту на руки? Правила ведения и хранения медицинской документации в частных и государственных клиниках.

По закону, каждый пациент поликлиники вправе получить полную информацию о результатах обследований. На деле же непросто не только вынести медицинскую карту из клиники, но даже взять ее в руки.

Документированная история вашего здоровья – один из залогов его благополучия в будущем. Это не красивая фраза, а мнение врачей. “Если у пациента электрокардиограмма выявила сердечную патологию, вплоть до признаков перенесенного инфаркта, кардиологу важно взглянуть на предыдущие кардиограммы пациента – от этого иногда зависит выбор стратегии лечения”,- объясняет ИП Дмитрий Гринь, главный врач коммерческой “Поликлиники №1”.

Старые кардиограммы, рентгеновские снимки, данные анализа крови и прочее – все это может понадобиться в любой момент, как только возникнут проблемы с самочувствием.

В советское время ведение медицинской истории гражданина на протяжении всей его жизни было делом естественным. Даже результаты выездной диспансеризации чабанов на высокогорных пастбищах обязательно попадали в медкарточку на “большой земле”. Сейчас пациент может выбирать, лечиться ему в райполиклинике по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) или воспользоваться корпоративным (либо самостоятельно приобретенным) полисом добровольного медицинского страхования (ДМС). Минусом этой свободы выбора стало то, что не все ею научились пользоваться, и если вы сами не проявите инициативу, ваша карточка может сгинуть в любом как коммерческом, так и государственном медучреждении.

Помимо собственно медицинского аспекта медкарта важна в юридическом плане. Иногда она помогает выиграть дело в суде. Ваша медицинская “биография”, тщательно задокументированная, позволяет решать спорные вопросы между пациентом, врачом и страховой компанией.

“Карта больного – досье не только на пациента, но и на врача”,- подчеркивает Дмитрий Гринь. “Ее может затребовать страховая компания, например, в случае претензий к клинике со стороны пациента,- добавляет директор департамента личного страхования САК “Энергогарант” Наталия Клименко.- Врач-эксперт компании проанализирует, правильно ли была оказана пациенту помощь”.

Белые пятна истории: доступ к медицинской карте пациента

Правила ведения и хранения медицинской документации одинаковы для частных и государственных поликлиник. Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР №10-30 от 04.10.1980 и приказу Минздравсоцразвития РФ №225 от 22.11.2004 “О порядке оказания первичной медикосанитарной помощи гражданам…”, медицинская карта является собственностью поликлиники и подлежит хранению в стенах выдавшего ее учреждения в течение 25 лет.

Читать еще:  Как оплатить штраф ГАИ через ЕРИП

Однако фразу “вашей карты нет на месте” от бабульки в регистратуре наверняка слышал каждый, кто обследовался хотя бы в паре кабинетов поликлиники по месту жительства. Тут министерские приказы – пустой звук.

“Работу регистратуры в поликлиниках можно охарактеризовать как полный бардак,- не стесняется в выражениях Владимир Исупов, заместитель главврача поликлиники №151 города Москвы.- Отладить работу администрация не сможет, пока у регистраторов крошечные зарплаты. На эту должность идут, как правило, люди, которые просто не смогли найти более престижную работу. Нужны обучающие курсы по этой специальности, а их нет”.

Оборот медицинских документов – это не просто раскладка бумажек по ячейкам, подчеркивает и Павел Воробьев, заведующий кафедрой гематологии и гериатрии, руководитель отдела стандартизации здравоохранения ММА им. Сеченова.

Потому что по-хорошему даже переписка регистратуры со страховыми компаниями должна вестись в закодированном виде, чтобы исключить саму возможность нарушения врачебной тайны. Но это в идеале.

А на деле почти в любой районной поликлинике можно получить карту любого пациента, назвав его фамилию и адрес,- и тайна анализов гражданина Иванова откроется перед вами как на ладони. И вы можете унести эту тайну с собой.

В государственных поликлиниках утверждают, что чаще всего карта теряется у них “с концами” в результате того, что ее получает на руки сам больной.

“Часто проблемы возникают с бабушками. Она возьмет карту с собой, не доверяя никому историю “всей своей жизни”, спрячет дома в надежное место, а потом забудет”,- говорит Владимир Исупов из 151-й городской поликлиники.

В медучреждениях по линии ДМС подобных проблем, как правило, невозникает. Здесь хватает денег и на зарплату добросовестным регистраторам, и на введение электронных карт.

Все данные врач заносит в компьютер, а в конце рабочего дня распечатывает бумаги и подписывает от руки. Если документ утерян, его легко восстановят по электронной версии. Хотя, оговаривается Дмитрий Гринь из “Поликлиники №1”, в правовом отношении электронную карточку аналогом бумажной считать нельзя, потому что принципиальное значение имеет собственноручная подпись врача – права электронной подписи медики у нас пока не имеют.

Главное же – если в госполиклинике пациенту зачастую выдают карту на руки, чтобы он сам ее нес в нужный кабинет (“вас много, а я в регистратуре одна”), то в коммерческой клинике это происходит редко.

“Карта – это и медицинский, и правовой документ, который мы обязаны хранить у себя,- прокомментировала ИП ситуацию главный врач поликлиники Литфонда Лилия Кармазова.- По окончании срока страховки пациент может получить резюмирующую выписку с ксерокопиями всех обследований (включая ЭКГ) и подробным описанием рентгеновских снимков. Оригиналы проведенных обследований мы вправе не выдавать, мы ведь продаем услугу, а не рентгеновскую пленку. Хотя если пациент заинтересован в получении собственно карты и настаивает на этом – мы можем сделать полный ксерокс карты. Только нужды в этом нет никакой. Врач назначает лечение на основании сегодняшнего состояния пациента, а не по анализам пятилетней давности. Нужно иметь выписку-резюме, чтобы новый доктор знал, какие обследования уже проводились и какие методы лечения применялись”.

По закону медучреждения действительно не обязаны выдавать пациенту на руки его карту. И многие из них этим правом пользуются: зачем рисковать потерять документ, который может стать единственным подтверждением от клиники для страховщика, что выставленная ему круглая сумма за сложную диагностику оправданна.

Хотя, впрочем, менее жесткий подход практикуют порой не только государственные, но и частные клиники. В регистратуре ОАО “Медицина” корреспонденту ИП сообщили, что достаточно написать заявление на имя директора медицинской службы, чтобы уже через дватри дня получить свою карту.

А заявление можно отправить и по факсу. При этом если в клинике вам делали рентген и томографию, это надо особо отметить – снимки хранятся отдельно, но их вам тоже выдадут.

Тот факт, что поликлиника, к которой вы прикреплены, сейчас законно может отказать вам в просьбе полистать собственную карту, не означает, что вы ограничены в информации о состоянии своего здоровья. На основании статей 30 и 31 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” пациент имеет право получать информацию о состоянии своего здоровья в доступной форме от лечащего врача и требовать на руки копии всех обследований и выписку.

Впрочем, и “непосредственное ознакомление с медицинской документацией” закон тоже не исключает, так что вопрос, дадут ли вам карту, остается на усмотрение администрации поликлиники. Да и среди самих московских врачей, а не только администраторов от здравоохранения, бытуют противоположные мнения насчет того, стоит ли пациенту иметь у себя оригинал истории болезни.

“Родителям своих пациентов я советую хранить карты только дома,- говорит ИП педиатр Игорь Иванов.- Скажем, у ребенка в крови низкий гемоглобин, и я должен посмотреть предыдущие анализы, чтобы знать, было ли подобное раньше. А карты хранятся в регистратуре поликлиники, там может прорвать трубу, как уже бывало, и залить документы”.

“Карту в руки пациенту я не даю никогда,- отвергает подход коллеги невролог Илья Андронов, работающий в одной из коммерческих клиник на юго-западе Москвы.- Есть такая категория “вязких” пациентов, которые занимают и свое, и чужое время. Они на приеме любят поспорить, вникнуть во все тонкости медицинской терминологии, а очередь в коридоре тем временем звереет. Если я дам ему карту – прием затянется навечно”.

Регистратура может выдать оригинал карты, а не выписки и копии, если пациенту требуется консультация в другом медицинском учреждении или же плановая госпитализация. “Следует написать заявление на имя администрации с просьбой выдать личную карту для таких-то целей на такой-то срок. Отказа быть не должно”,- советует ИП адвокат московской коллегии адвокатов “Князев и партнеры” Александр Арутюнов.

Чаще всего необходимость забрать карту или ее копию диктуется сменой пациентом поликлиники. В связи с переездом в другой район или изменением полиса добровольного страхования – на работе выдали новую страховку с другим списком доступных медицинских учреждений. При этом вполне реально добиться того, чтобы сохранялась преемственность в диагностике и лечении,- это и есть одна из главных целей ведения первичной медицинской документации.

Переход в другую поликлинику, выписки из медкарты

Как пояснили ИП в управлении здравоохранения ЮВАО Москвы, официально потребовать свою карточку в районной поликлинике можно после смены места жительства и появления в паспорте соответствующего штампа о регистрации. Впрочем, если в выдаче карты отказывают, по закону придется удовольствоваться выпиской и копиями обследований. Если человек находится на льготном лекарственном обеспечении, в поликлинике по прежнему адресу он пишет заявление с просьбой снять его с этого обеспечения и с этим открепительным талоном встает на учет в новой поликлинике. Причем, заверили чиновники, карту могут также выслать по почте или отдать курьеру “с нового места обслуживания”. Идея отправлять важные документы по почте, учитывая, что там теряют и простые открытки, выглядит сомнительной. Равно как и наличие курьеров в райполиклинике по новому месту жительства москвича, в каком бы районе столицы оно ни находилось.

Корреспондент ИП позвонила в две московские поликлиники – №96 и№186 – и, представившись пациенткой, сменившей адрес, спросила, можно ли ей забрать документы.

В обеих про почту и курьеров и даже не вспомнили, зато пообещали отдать карту, если пациентка приедет к ним с паспортом с новой регистрацией. Если есть льготы, то кроме паспорта понадобятся еще запрос из новой поликлиники и заявление с просьбой об отмене льгот.

В коммерческих клиниках (как работающих со страховыми компаниями, так и предлагающих заключать договоры на обслуживание непосредственно пациентам) все опять оказывается строже. В компании “Ренессанс страхование” рассказали, что при смене лечебного учреждения клиент компании обращается в нее за разрешительным письмом о выдаче карты.

Но окончательно вопрос решает главврач поликлиники – и если он сказал “нет”, страховщики ничего сделать не могут. Но обеспечить клиенту полную выписку из истории болезни они обязаны просто по вашему требованию – а это описание всех визитов пациента ко всем специалистам. Естественно, с результатами анализов и диагнозами. Обычно поликлиники, особенно платные, на это идут. Если главврач все же согласен выдать оригинал документа, добавили в “Ренессанс страховании”, то задержка возможна по единственной причине: его анализируют эксперты страховой компании. Они вернут карточку клиенту, как только закончат работу. Заместитель директора дирекции добровольного медицинского страхования компании МАКС Татьяна Акинфиева заверила ИП, что если медучреждение в принципе не против, карту пациенту оно возвращает максимум в течение месяца. На выписку же вы вправе рассчитывать в считанные дни после обращения.

И кстати, просить ее можно непосредственно в поликлинике, минуя страховщиков.

По большому счету добросовестно сделанная полная выписка из амбулаторной карты не хуже, чем оригинал карточки.

Важно другое: кроме вас самих, дружно констатируют врачи, юристы и чиновники, о составлении в полном объеме и без перерывов вашей медицинской биографии не позаботится никто. “Единой системы здравоохранения в стране нет,- делится с ИП своими соображениями терапевт Сергей Николаев.- Сейчас даже о серьезных заболеваниях, выявленных в системе ДМС, например онкологических, частные учреждения не обязаны никого информировать. И не обязаны такие заболевания лечить. Это в советские времена заявление на отпуск не подписывали, пока человек не прошел ежегодную диспансеризацию, а сейчас пациенту даются рекомендации по лечению, а уж будет он их выполнять, встанет ли на учет в диспансер – его личное дело”.

Поэтому при переходе на обслуживание в другую поликлинику следует самостоятельно заказать в прежней (или у страховщика) свою амбулаторную карту или, если ее не дают, полную выписку со всеми анализами и обследованиями. Вопрос “для чего?” последовать не должен в принципе. Но если он все же задан, смело ссылайтесь на статью 31 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, само название которой уже звучит как ответ: “Право граждан на информацию о состоянии здоровья”.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом “Имеешь право”

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector